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Questionnaires santé enfants

Camp et week-ends 2022 - Questionnaire santé enfants

Questionnaire santé
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Renseignements administratifs
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Enfant confié
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Bénéficie-t-il d'un allocation d'impotence ?*
Si oui, laquelle ?*
Possède-t-il la carte de légitimation pour voyageur avec un handicap ?*
Possède-t-il un abonnement CFF demi-tarif ou un abonnement général ?*
Personne responsable (mère, père, parent ou tuteur)
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Fratrie
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Personne de contact si la personne responsable n'est pas atteignable
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Assurances
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Renseignements personnels sur l'enfant confié
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Renseignements médicaux sur l'enfant confié
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Est-il disponible pendant le camp ?
Votre enfant prend-il des médicaments réguliers*
Votre enfant fait-il des crises ou convulsions ?*
Autonomie de l'enfant confié
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Votre enfant se déplace-t-il ?*
Votre enfant parle-t-il ?*
Comment votre enfant mange-t-il ?*
Votre enfant suit-il un régime ?*
Votre enfant s'habille-t-il :*
Votre enfant se lave-t-il :
Si votre enfant se mouille, à quel moment ?*
Si votre enfant est une fille, a-t-elle déjà ses règles ?
Si oui, change-t-elle ses serviettes hygiénique seule ?
Ses règles sont-elles prévues durant le camp ?
Votre enfant bave-t-il ? (si oui, prévoir des habits de rechange)*
Votre enfant a-t-il tendance à se sauver ?*
Votre enfant porte-il des appareils (attelles, appareil auditif, etc)*
Ne pas oublier de mettre ces appareils dans la valise
Rythme de vie de l'enfant confié
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Votre enfant a-t-il l'habitude de faire des siestes ?*
Votre enfant est-il vite fatiguée ?*
Fait-il des cauchemars ?
Votre enfant est-il agité durant son sommeil ?*
Peut-il partager sa chambre avec d'autres enfants ou moniteurs ?*
Un moniteur doit-il de préférence partager sa chambre ?*
Vie en collectivité
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Votre enfant a-t-il déjà fait l'expérience de la vie en collectivité ?*
Votre enfant a-t-il des manies ?*
Activités de l'enfant confié
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Votre enfant aime-t-il la musique ?*
Votre enfant aime-t-il marcher ?*
Votre enfant aime-t-il se promener ?*
Votre enfant sait-il nager ?*
Si oui,
Votre enfant aime-t-il se baigner ?*
Votre enfant a-t-il peur de l'eau ?*
L'altitude est-il contre-indiqué ?*
Chartes
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J'autorise mon enfant à se rendre à la piscine accompagné(e) par les moniteurs engagés par l'association Cerebral Neuchâtel*
J'autorise le personnel du camp à accompagner mon enfant à l'hôpital le plus proche en cas d'accident ou de problème médical urgent*
Dans le cadre de ses activités, Cerebral Neuchâtel est amenée à utiliser des photos de ses membres (pour son site internet et dans ses différentes publications ainsi que sur ses pages Facebook et Instagram).

Ce sont ces belles photos qui nous permettent d'attirer d'éventuels donateurs et de sensibiliser le public au monde du handicap.

Il ne s’agit pas de photographies individuelles d’identité mais de photos de groupe ou bien de vues montrant des membres en activité.

En application des libertés et des règles de protection des personnes, les légendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement les membres ou leur famille.

Nous attirons votre attention sur le fait que l’usage des images est sans aucun but lucratif.

Un refus de votre part aura pour conséquence, soit d’écarter un membre lors des prises de vue, soit de masquer son visage.
J’autorise Cerebral Neuchâtel à utiliser une/des photos de mon enfant dans le compte-rendu des cours vacances publiés dans les bulletins d’information*
J'autorise Cerebral Neuchâtel à utiliser une/des photos de mon enfant sur son site internet*
J'autorise Cerebral Neuchâtel à utiliser une photo de mon enfant sur ses pages Facebook et Instagram*
En confiant mon enfant à Cerebral Neuchâtel, je certifie :*
En confiant mon enfant à Cerebral Neuchâtel, je certifie :*
En confiant mon enfant à Cerebral Neuchâtel, je certifie :*
Si le bouton Envoyer ne fonctionne pas, vous avez certainement oublié de cocher des cases du questionnaire. Retournez en arrière

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